Выделяют три стадии в клинической картине неврастении:

- гиперстеническую (возбудительную),

- раздражительной слабости (переходная),

- гипостеническую (тормозную).

Чаше заболевание начинается с гиперстенических проявлений, затем появляется раздражительная слабость и гипостения.

У больных неврастенией отмечается повышенная нервная возбудимость. Самым частым симптомом является головная боль, появляющаяся к концу дня. Часто возникает ощущение давления, как будто на голову надета тяжелая шапка. Вторым по частоте симптомом является головокружение, появляющееся при резких движениях, при работе в наклонном положении или в связи с утомлением, волнением, при изменении метеорологических факторов и др.

Третьи по частоте - симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сжимания или покалывания в области, сердца, чувство замирания, остановки сердца или, наоборот, усиленного сердцебиения. Всякое волнение, даже оживленный разговор, вызывает сердцебиение и одышку. Больше легко краснеют и бледнеют.

Они часто жалуются на плохой аппетит, на то, что мало едят и в связи с этим худеют. Однако речь идет не об отсутствии аппетита, а о раздражительной слабости его. Больной испытывает чувство голода, потребность в очередном приеме пищи, ему кажется, что у него "волчий аппетит". Однако достаточно ему съесть несколько ложек супа, кусочек хлеба - и больше уже есть не хочется, аппетит быстро падает. Часто жалуются на ощущение давления в подложечной области, вздутие живота, отрыжку, изжогу, запор, беспричинный понос и другие диспентические расстройства.

Важными симптомами неврастении являются симптомы со стороны мочеполовой сферы. Учащенные позывы на мочеиспускание (поллакурия), которые усиливаются при волнениях и, наоборот, снижаются или полностью проходят в состоянии покоя. Особую тревогу вызывают у больных неврастенией неполадки со стороны половой функции, которые могут быть очень разнообразными, касаясь как полового влечения, так и половой силы. Больные неврастенией часто обнаруживают пониженное половое влечение, реже наблюдается патологически повышенное либидо. Ослабление половой силы может доходить до полной неспособности к половому акту. Особенно характерно для неврастении преждевременное извержение семени: влечение достаточно интенсивно, эрекция вполне удовлетворительная, но половой акт патологически быстро заканчивается извержением семени, оставлял чувство слабости, разбитости и неудовлетворенности. В некоторых случаях извержение семени наступает до начала полового сношения. Таким образом,  половая функция больных неврастенией также стоит под знаком раздражительной слабости: повышенная возбудимость и здесь сочетается о быстрой истощаемостью.